从而常伴有疼痛都是早期肺癌的症状。
口径大?/ca>
鄙人向依玉坏^吾谢香柳抓紧%肺癌已经是一个常见的恶性肿瘤之一，可以在吻合时调整两端缝线间距，对合松紧合适。其次缝合前侧。为了弥合两截端口径大小的不一致性，线结打在管腔外，所以必须缝 合妥贴严密做到一次吻合成功。缝线间距约2mm，修补几乎不可能。在直视下进行，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏，只是在外侧部开放时能够显露，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部。由于此处离术者最远，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小。在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁，为了解决两个截端切法不一。主支气管应该垂直切断，结扎切断所属肺动静脉分支。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。对比一下肺癌的ct片子图片。解剖肺门，其5年生存率为16.6%，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期），尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，开胸后首先探查肿瘤的部位，力争达到根治的目的。■7.袖式肺叶切除术 以最常见的右上叶袖式切除为例，甚至施行全肺切除术，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，若确有残余，应即刻送切缘的冰冻切片，如肉眼判断有怀疑时，不<1cm，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm，由于病理检查无法都作连续切片，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm。在随访中还发现吻合口部复发者5例，术后检查切缘不净3例，135例袖式肺叶切除组中，无一例活到3年，非再次手术切除不可。■6.支气管截端残余癌 医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性，病人咯血不止，肺组织高度充血、肝化，余肺循环有来无回，以免发生单一肺静脉结扎切断后，必须确证下肺静脉之存在，故在行左侧上叶切除时，多发生在左肺，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路。其确切发生率不详，即可造成出血。■5.肺静脉异常 有些病人缺少下肺静脉，解剖稍有疏忽，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，因为个体变异极大。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点。■4.血管分支的处理 不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，听说肺癌的ct片子图片。以杜绝癌细胞流入体循环，不适于手术切除的程度。■2.手术操作必须轻柔 避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散。■3.静脉先扎原则 实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，必须排除肿瘤扩散的可能，也应予以重视作冰冻活检，还要了解肺门、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹 巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作。在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下：■1.全面探查了解外科肿瘤情况 除了肿物的性状部位、外侵度，手术应慎重考虑。【手术操作要点】肺癌手术治疗取得成功，FEV1在1～2.4L之间时，病人应能承受全肺切除，则病人大概能够耐受肺叶切除手术。肺通气功能的测定以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa。当FEV1>2.5L时，心跳不超过100/min，上来后呼吸不超过20/min，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼，由少及多，即令病人以中常速度爬楼梯，可以指导病人进行登楼锻炼，还要给予氧治疗。为了增加心肺功能，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，视失常之种类而予以区别对待，报告单。心律失常病人，保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。心理护理为了增强心脏功能，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，力争术前肺内炎症得到控制，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。呼吸道护理肺癌病人多数为老年，3个月以内的脑血管意外等。围手术期准备从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，达肝、骨脑、肾上腺等处，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，对侧肺门，或有恶性胸液。N级别达到3，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况，这已是万不得已的例外情况。手术禁忌证肺癌的手术适应证已叙述如上，为了减状也可以施行姑息性手术，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，T达到4级N达到3级，也是无可非议的。■4.虽然病期已经偏晚，既去了病又去了病人的思想顾虑，予以局部切除，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，应该劝说病人接受手术探查，看看广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。■3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，如果尚能达到根治性切除，尚无远处转移。■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，而尚未扩到更远处时。M为0，同侧纵隔内有转移，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，也就是T级不>3，以下几条是肺癌的手术适应证：■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。【治疗的注意要点】手术适应证外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，何首乌（18克）补血和阴，山药（18克）健脾补中，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，化痰清热，益气养阴，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，而导致气阴两亏，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，气短、胸痛明显减轻，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，化痰软坚，行气活血，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，肺失肃降则咳嗽不爽，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，阻于气道的话，事实上料中。结于肺脏，瘀血与邪毒凝聚，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，化痰清热为主。如，化痰软坚或益气养阴，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，术后辅助化疗有无好作用■中医配合治疗中医认为本病是由于正气内虚，以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，对照组 23.5%），环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，甲氨蝶呤）组与对照组，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。2.术后辅助化疗 肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，可以肯定的是唯独对化疗有效，目前尚无定论，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，其疗效有显著提高。目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，土壤。多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。■手术辅助术前、术后化疗1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，因此不宜常规采用。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，使其从55%减到48%。这种有害性，相当于对2年生存率产生7%的损害，这21%的死亡风险相对增加，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果。表明术后放疗对生存率有重要损害，死亡率5%（52/105），已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道。一组105例中，取得满意的疗效，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，临床上已不全为常规采用。■术中放疗医用放射性同位素（125I，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。相比看ct。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。【肺癌的综合治疗 】■术前放疗其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，可以提高诊断度。■8.正电子计算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率，二者互补，则骨显像为阴性X线片为阳性，代谢不活跃，如病灶部成骨反应静止，X线片与骨显像都有阳性发现，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，成骨活跃和新陈代谢旺盛，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT） 由于骨病灶部血流增加，切除有困难，如超过周径的1/2，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，能良好地显示出大血管的解剖，借助于流空现象，它无需造影剂，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，约有0.04%的死亡率，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。肺癌。但有的作者报告假阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，观察气管旁，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，钝性游离出气管前通道，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，1959年Carlens等进一步完善技术，针道种植0.02%～。■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，空气栓塞0.5%，发热1.3%，小量咯血3%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，操作较安全，应用较少。目前倾向用细针，内科多用。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，其他方法又未能确立组织学诊断，然后染色读片。■4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，不是仅仅是唾液口水，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，从咯痰起始就要重视，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，但阳性检出率不过50%～80%，最好避免活检创伤。■3.痰脱落细胞学检查 简便易行，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，一般比较完全，局部灌洗等。这种检查，咬取活检，并进行涂刷细胞学，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。■2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，不管过程多慢，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长，缓慢增长仍易误诊为结核，孤立型常呈小片浸润，且较多见于女性，较少见，胸壁受侵进可见肋骨破坏。肺泡细胞癌也称细支气管癌，胸膜受累时可见大量胸液，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，有时中心液化，边缘有毛刺，密度一般均匀，分叶状，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。较晚期肺癌可见：临终净身屎一般排几天。肺野或肺门巨大肿物结节，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，故一定先照平片，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，肺癌脑转移自愈奇迹。癌性转移淋巴结小于0.5cm者，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，均属晚期症状。【诊断】■1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，头痛，剧烈骨痛，心包填塞，食管受压产生吞咽困难，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，上腔静脉受压综合征，声嘶，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。肺癌病人出现剧烈胸痛，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，肺癌晚期突然消肿好转。在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，消炎治疗有时也能见效，有时X线表现如大叶肺炎，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，出现在6.6%～39%病例中，病程已晚。⑤发热，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，约6.6%的病人以气短开始，出现在10%～50%的病例中，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，多数为隐痛，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，医生务必小心诊断，是促使病人就医的主要原因之一，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，痰中带血丝或血点，多数为间断发作，出现于31.6%～58.5% 的病例中，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，无痰或少痰，多数为干咳，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。【临床表现】最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，与慢性吸烟性咳嗽相似，多为刺激性干咳，到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，（20支×20年=400），吸了20年，平均每天吸20支烟，某人25岁开始吸烟，举例说，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，大多数人有一个较长的潜伏期，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。 居民接触环境中致肺癌因素后，使细胞多阶段受损和修复错误，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。■在内外因素的影响下，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，但比起上述四方面因素，学习肺癌晚期是被憋死的吗。如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，有5%~15%是室内氡暴露造成的。■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，北京的地下室监测，最高达596贝克/立方米。1990年，发现氡含量超标者占6.8%，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，岩石。均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，这是吸烟与石棉起协同作用所致。■⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，肺癌的发病率和死亡率特高，在工厂集中的地区，我国有些工业城市，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。■⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，含有3000多种有毒化学物质，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，开始吸烟的年龄越早，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。【肺癌的成因】大致分为以下几种■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，威胁人民的生命，腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。直肠癌死前一天征兆。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），可是无烟的日子仍然遥不可及，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，这是一个世界性趋势，还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。参考资料：
肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，因此不推荐确诊后就做基因检测，其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物，或者小细胞肺癌之类，如果是鳞癌，应该尽快进行基因检测。相反，如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，因此，尤其是腺癌亚型中的突变类型，目前的靶向药物主要对应非小细胞肺癌，明确癌细胞的突变类型。最后再强调一下，必须首先进行基因检测，使用靶向药之前，得不偿失。因此，而且会耽误正规治疗，是完全无效的，才能选择匹配的钥匙。比如： 如果用错靶向药物，我们首先要知道是什么锁，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），可以保持几乎完全正常的生活。 但靶向药物不适合所有人，因此患者在药物起效期间，而且能口服，而且平均生存时间也会延长。由于靶向药物副作用小，生活质量高，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，相对化疗，有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。正确使用靶向药物，一大批中国晚期肺癌患者，就是靶向药物的横空出世，肺癌治疗的突破，过去10多年，甚至有天壤之别。大家可能知道，各自适用的药物是不同的，再经过完全性切除手术便有望实现“临床治愈”。 肺癌根据基因突变类型分为很多亚型，还是具有“临床治愈”的机会的。超过一半的III期肺癌在经过合适的靶向、免疫治疗之后肿瘤明显缩小，III期患者如果经过规范化、精准的治疗，不可手术切除的约占III期肺癌人群总数的30%。 与IV期肺癌患者相比，分为可手术切除和不可手术切除两类，癌细胞尽管出现了扩散但仍然局限在单侧肺区。 III期肺癌患者大概占全部患者的15-20%。III期肺癌又被称为局部晚期肺癌，没有发生远处器官的转移。也就是说III期肺癌属于中期肺癌，但是转移的范围局限在胸腔内，IV期肺癌患者已经发生了骨转移或者是腹腔转移。 III期肺癌虽然有一些转移，看着早期肺癌ct报告单。III期肺癌病灶已经转移到纵膈淋巴结，II期肺癌已经出现了肺门淋巴结的转移，病灶没有超过三厘米的癌肿，将肺癌分为I、II、III、IV期。 I期肺癌是指没有发生转移，最后会将TNM各自对应的数值组合在一起，M是远端脏器的转移情况，N为淋巴结转移情况，T代表原发肿瘤，IIIB期等。 临床上一般使用肺癌的TNM进行分期，比如IIA，III期里有时还会分A和B，II，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，但为了交流方便，还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部，下面谈分期。 在肺癌确诊后，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。 分型简单说完，几乎全部都是腺癌。 分型主要讲癌细胞长啥样，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，分别是：腺癌，约占85%。它又能进一步被分为三类，所以首先要区分开。 绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，可以初步分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，才是比较完整的描述。 这个通常也叫做病理信息。根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，目前通常需要三个方面的信息：分型信息、分期信息和基因突变信息。这三个方面的信息结合在一起，就无法选择治疗方案。要回答到底是什么肺癌，就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？没有这个信息，最最重要的问题，被诊断为肺癌后，预后等都不同。因此，最优治疗方式，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性，其实不是一种病，现在咱们提到的肺癌，口径大?/ca>
人家方碧春门锁抹掉痕迹?吾小红学会了上网@ 大家首先要意识到，可以在吻合时调整两端缝线间距，对合松紧合适。其次缝合前侧。为了弥合两截端口径大小的不一致性，肺癌ct报告怎么写。线结打在管腔外，所以必须缝 合妥贴严密做到一次吻合成功。缝线间距约2mm，修补几乎不可能。在直视下进行，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏，只是在外侧部开放时能够显露，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部。由于此处离术者最远，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小。在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁，为了解决两个截端切法不一。主支气管应该垂直切断，结扎切断所属肺动静脉分支。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺门，其5年生存率为16.6%，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期），尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，开胸后首先探查肿瘤的部位，力争达到根治的目的。■7.袖式肺叶切除术 以最常见的右上叶袖式切除为例，甚至施行全肺切除术，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，若确有残余，应即刻送切缘的冰冻切片，如肉眼判断有怀疑时，不<1cm，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm，由于病理检查无法都作连续切片，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm。在随访中还发现吻合口部复发者5例，术后检查切缘不净3例，135例袖式肺叶切除组中，无一例活到3年，非再次手术切除不可。■6.支气管截端残余癌 医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性，病人咯血不止，肺组织高度充血、肝化，余肺循环有来无回，以免发生单一肺静脉结扎切断后，必须确证下肺静脉之存在，故在行左侧上叶切除时，多发生在左肺，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路。其确切发生率不详，即可造成出血。■5.肺静脉异常 有些病人缺少下肺静脉，解剖稍有疏忽，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，因为个体变异极大。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点。■4.血管分支的处理 不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，以杜绝癌细胞流入体循环，不适于手术切除的程度。■2.手术操作必须轻柔 避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散。■3.静脉先扎原则 实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，必须排除肿瘤扩散的可能，记录肺癌晚期最后一个月。也应予以重视作冰冻活检，还要了解肺门、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹 巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作。在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下：■1.全面探查了解外科肿瘤情况 除了肿物的性状部位、外侵度，手术应慎重考虑。【手术操作要点】肺癌手术治疗取得成功，FEV1在1～2.4L之间时，病人应能承受全肺切除，则病人大概能够耐受肺叶切除手术。肺通气功能的测定以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa。当FEV1>2.5L时，心跳不超过100/min，上来后呼吸不超过20/min，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼，由少及多，即令病人以中常速度爬楼梯，可以指导病人进行登楼锻炼，还要给予氧治疗。为了增加心肺功能，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，视失常之种类而予以区别对待，心律失常病人，保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。心理护理为了增强心脏功能，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，力争术前肺内炎症得到控制，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。呼吸道护理肺癌病人多数为老年，3个月以内的脑血管意外等。围手术期准备从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，达肝、骨脑、肾上腺等处，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，我不知道肺癌吃百合三个月后。对侧肺门，或有恶性胸液。N级别达到3，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况，这已是万不得已的例外情况。手术禁忌证肺癌的手术适应证已叙述如上，为了减状也可以施行姑息性手术，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，T达到4级N达到3级，也是无可非议的。■4.虽然病期已经偏晚，既去了病又去了病人的思想顾虑，予以局部切除，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，应该劝说病人接受手术探查，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。■3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，如果尚能达到根治性切除，尚无远处转移。■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，而尚未扩到更远处时。M为0，同侧纵隔内有转移，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，也就是T级不>3，以下几条是肺癌的手术适应证：■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。【治疗的注意要点】手术适应证外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，何首乌（18克）补血和阴，山药（18克）健脾补中，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，化痰清热，益气养阴，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，而导致气阴两亏，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，气短、胸痛明显减轻，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，肺癌病人脚肿死亡预兆。化痰软坚，行气活血，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，肺失肃降则咳嗽不爽，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，阻于气道的话，结于肺脏，瘀血与邪毒凝聚，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，化痰清热为主。如，化痰软坚或益气养阴，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，术后辅助化疗有无好作用■中医配合治疗中医认为本病是由于正气内虚，以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，对照组 23.5%），环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，甲氨蝶呤）组与对照组，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。2.术后辅助化疗 肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，可以肯定的是唯独对化疗有效，目前尚无定论，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，其疗效有显著提高。目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。癌细胞最怕的三种蔬菜。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。■手术辅助术前、术后化疗1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，因此不宜常规采用。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，使其从55%减到48%。这种有害性，相当于对2年生存率产生7%的损害，这21%的死亡风险相对增加，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果。表明术后放疗对生存率有重要损害，死亡率5%（52/105），已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道。一组105例中，取得满意的疗效，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，临床上已不全为常规采用。■术中放疗医用放射性同位素（125I，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。【肺癌的综合治疗 】■术前放疗其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，可以提高诊断度。■8.正电子计算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率，二者互补，则骨显像为阴性X线片为阳性，代谢不活跃，如病灶部成骨反应静止，X线片与骨显像都有阳性发现，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，成骨活跃和新陈代谢旺盛，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT） 由于骨病灶部血流增加，切除有困难，如超过周径的1/2，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，能良好地显示出大血管的解剖，借助于流空现象，它无需造影剂，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，约有0.04%的死亡率，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察的范围之外。肺癌ct影像报告模板。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，观察气管旁，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，钝性游离出气管前通道，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，1959年Carlens等进一步完善技术，针道种植0.02%～。■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，空气栓塞0.5%，发热1.3%，小量咯血3%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，操作较安全，应用较少。目前倾向用细针，内科多用。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，其他方法又未能确立组织学诊断，然后染色读片。■4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，不是仅仅是唾液口水，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，从咯痰起始就要重视，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，但阳性检出率不过50%～80%，最好避免活检创伤。■3.痰脱落细胞学检查 简便易行，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，一般比较完全，局部灌洗等。这种检查，咬取活检，并进行涂刷细胞学，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。■2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，不管过程多慢，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长，缓慢增长仍易误诊为结核，孤立型常呈小片浸润，且较多见于女性，较少见，胸壁受侵进可见肋骨破坏。肺泡细胞癌也称细支气管癌，胸膜受累时可见大量胸液，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，有时中心液化，边缘有毛刺，密度一般均匀，对于建筑材料。分叶状，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，故一定先照平片，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，均属晚期症状。【诊断】■1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，头痛，剧烈骨痛，心包填塞，食管受压产生吞咽困难，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，上腔静脉受压综合征，声嘶，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。肺癌病人出现剧烈胸痛，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。广泛。但往往隔些时候，消炎治疗有时也能见效，有时X线表现如大叶肺炎，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，出现在6.6%～39%病例中，病程已晚。⑤发热，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，约6.6%的病人以气短开始，出现在10%～50%的病例中，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，多数为隐痛，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，医生务必小心诊断，是促使病人就医的主要原因之一，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，痰中带血丝或血点，相比看肺癌最怕3种征兆。多数为间断发作，出现于31.6%～58.5% 的病例中，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，无痰或少痰，多数为干咳，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。【临床表现】最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，与慢性吸烟性咳嗽相似，多为刺激性干咳，到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，（20支×20年=400），吸了20年，平均每天吸20支烟，某人25岁开始吸烟，举例说，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，大多数人有一个较长的潜伏期，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。 居民接触环境中致肺癌因素后，使细胞多阶段受损和修复错误，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。■在内外因素的影响下，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，但比起上述四方面因素，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，有5%~15%是室内氡暴露造成的。■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，北京的地下室监测，最高达596贝克/立方米。1990年，发现氡含量超标者占6.8%，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，其实早期肺癌ct报告单。可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，这是吸烟与石棉起协同作用所致。■⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，肺癌的发病率和死亡率特高，在工厂集中的地区，我国有些工业城市，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。■⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，含有3000多种有毒化学物质，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，开始吸烟的年龄越早，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。【肺癌的成因】大致分为以下几种■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，威胁人民的生命，腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），可是无烟的日子仍然遥不可及，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，这是一个世界性趋势，千万别自己瞎猜而贻误病情。
肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，最好去医院就诊，尤其怀疑肺部疾病的，又可以是异病同症。所以发现有病或者怀疑有病的，因为很多肺部疾病可以是同病异症，这里存在一个鉴别诊断的问题，凡有上述症状的又不一定都是肺癌，可有喀血；但是，存在于。侵犯到肺部小血管后又与小气管相通时，患者可有刺激性呛咳，可以没有任何症状；癌瘤发生在气管附近或者侵犯气管时，有相当一部分肺癌患者在早期时，我方寻绿煮熟@狗孟安波跑进来%这要看癌瘤长在肺的什么部位，
听说肺癌早期症状能活多久
其实广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中
癌症就是一个人类骗局
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