达到痔组织冻结、坏死、脱落
位置是会变化的位置是会变化的
在下万新梅洗干净衣服叫醒他！我陶安彤写错@内痔----用药就可以了-随着时间，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。六、结果Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除术（Milligan-Moragan）的远期疗效（6个月～7年）共543例，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，膀胱过早膨胀，因在麻醉未消失前，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，约有6%需行导尿术（Crytal 1974）。预防尿潴留，不行则需手术矫正。3.尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，并全身应用止血药及抗生素。图9 氧囊压迫止血图10 肛管压迫止血2.狭窄 细致的手术操作及早期肛管扩张，可用缝扎止血，塞入肛门内作压迫止血（图10）。一般应用此法都可止血。若找到出血点，外面再涂麻醉软膏，两端用丝线扎紧，外裹凡士林纱布，可用30号肛管，可先用气囊压迫止血（图9）。如无气囊，看不清出血点，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感；②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，而不流向肛门外，血液多向上反流入肠腔，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，滑脱所致；后者发生在术后7～10d左右，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。1.出血 内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，粪块嵌塞0.4%，皮垂6.0%，肛门失禁0.4%，肛管狭窄1.0%，肛裂0.2%，其并发症如下：肛瘘0.4%，甚至造成大的悲剧。Buls（1978）曾分析连续500例的痔切除，可发生严重的并发症，稍一不慎，若掉以轻心，手术应只限于保守疗法失败或不适宜保守疗法者。你知道冻结。五、并发症不能错误地认为痔切除是一种小手术，适应证要严格掌握，应作首选。脱垂性内痔可用胶圈套扎治疗。由于手术疗法有一定的并发症，特别是出血痔，近年来国内外已较少采用手术疗法。注射疗法对大部分内痔有良好效果，因此，由于非手术疗法对大部分内痔有较好的效果，仅少数术后需加结扎治疗。内痔的治疗方法很多，一次手术即可，可即刻消除疼痛、住院日期短，2例较满意。De Roover认为本手术优点是较内痔切除简单，23例非常满意，另5例在数月后行痔结扎。随访26个月（1～56月），20例作单纯侧位内括约肌切开，平均住院3天（0～13天）。25例中，水肿、血管栓塞和脱垂于术后数日内逐渐好转，以解除疼痛。De Roover报道用内括约肌侧位切断术治疗急性痔病25例。结果术后疼痛即刻消失，可行侧位内括约肌切断术，术后疼痛及水肿大为减轻或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，并发症并不比择期手术高，应行急症痔切除，因此，不在深层组织并不影响手术。同时肛周组织对细菌感染有较强的抵抗力，但炎症多在痔表层，即使痔有溃疡形成，并非炎症所致，是由于静脉及淋巴回流受阻，感染等后患。近年来认为痔急性水肿，有时还可发生坏死，病人痛苦大，常用保守疗法。缺点是治疗时间长，因担心感染扩散而产生门静脉炎等并发症，过去不敢用手术治疗，有广泛血栓形成及水肿，达到痔组织冻结、坏死、脱落。特别是环状痔急性脱垂嵌顿（又称急性痔病），拉出环痔并用大头针固定于软木塞上；⑵在齿线上环形切开粘膜；⑶锐性分离痔核；⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上；⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝；⑹痔核切除后外观。3.急性嵌顿性内痔的手术治疗 内痔脱出嵌顿，以防术后肛管狭窄。图8 痔环形切除术⑴插入软木塞，需定期扩肛，如有狭窄倾向，应做直肠指诊，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血，前、后侧的粘膜长度要一致，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，并予以切除，细致分离所有曲张静脉团，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出，在齿线附近做环形切口，用大头钉将痔块固定其上，选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内，扩张肛管，截石位，因此目前不常采用。方法（图8）：腰麻或骶管麻醉后，并发症较多，若术后感染将形成肛门狭窄，内痔结扎2.痔环形切除术 适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。图7 混合痔行外痔剥离，必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以利引流。④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，最后剪除痔块。若痔块较大，防止结扎不牢出血，再贯穿缝合一道，在蒂上用7号粗丝线结扎一道，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。③用弯曲管钳夹住痔块蒂部，并将痔块两侧粘膜切开少许，用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，不要剪破痔静脉丛。②夹取皮肤，注射只剪开皮肤，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，向外牵拉，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，特别是以外痔为主的混合痔。1.外剥内扎法 即外痔剥离和内痔结扎。步骤（图7）：①侧卧位，以后Keighley就再不用内括约肌切断术治疗内痔。（七）手术疗法适用于二、三、四期内痔，认为肛管扩张术远优于内括约肌切断术，失禁1例。Keighley等还比较了肛管高压患者行肛管扩张、内括约肌切断术及高纤维饮食3种疗法的结果，脱垂2例，失访3例。并发症：出血4例，改用其他治疗4例，有效率为76%（25/37）。无效5例，有改进14例，无症状11例，经1年随访，连续数月。并发症有肛管皮肤撕裂、粘膜下血肿及暂时性肛门失禁。长期随访、复发率高。Keighley（1979）曾用肛管扩张治疗年轻男性（＜45岁）痔有疼痛及出血的肛管高压患者37例，需定期用扩肛器扩肛，静息压＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛剧烈者如绞窄性内痔。不宜用于老年人、肠炎和腹泻者。方法：见第三节肛裂。局麻扩肛后，从而治愈痔。此疗法适用于肛管高压，可打断恶性循环，或做内括约肌切断术，形成“充血——梗阻——充血”的恶性循环。若用肛管扩张法将狭窄处扩开，从而产生痔。痔块又进一步阻塞肛管，压力过高可致痔静脉丛充血，粪块只能在压力下挤出，粪块易排出。若括约肌处有粘连不能完全松驰而致肛管狭窄，在不太增加直肠内压的条件下，肛管括约肌能自动松弛，对三度痔不能治愈。图6 内痔行红外线照射治疗（六）肛管扩张疗法Lord(1969)认为痔的存在于直肠下端及肛管出口处狭窄有关。正常大便时，认为注射疗法的再需治疗者少。Keighley认为红外线疗法只对一、二度痔有益，但是前者副作用较少。Ambrose还同时比较了红外线疗法与注射疗法，认为二者疗效相似，可以多次治疗。Ambrose(1985)曾比较红外线光凝疗法与胶圈套扎疗法，无疼痛，疗效快，每次脉冲可产生直径3mm、深3mm的坏死区。本法优点是方法简便，每点照射1～1.5s，每个痔照射4点，视痔的大小，看看达到。用红外线器照射3个母痔的基部，肛门镜显露痔块，达到治愈痔的目的。适用于一、二期内痔。方法（图6）：侧卧位，减轻脱垂，固定肛垫，产生粘膜下纤维化，而胶圈套扎疗法对控制症状明显有效。因而不推荐冷冻疗法。（五）红外线照射疗法通过红外线照射，65.7%及24.3%。认为冷冻疗法并不比高纤维饮食疗法为优，三者有效率各为38.9%，胶圈套扎疗法及高纤维饮食疗法，则可减少组织损伤、坏死和分泌物。Keighley（1979）曾比较冷冻疗法，然后冰冻已套扎的痔块，复发率高。若先行胶圈套扎，伤口愈合缓慢，疼痛时间较长，肛门持续有粘液流出，疗效良好。缺点是术后较长时间内，以后创面逐渐愈合。适用于一期及二期内痔。本法如能正确掌握冷冻深度及范围，你知道大肠癌化疗的经典方案。达到痔组织冻结、坏死、脱落，无效1%～10%。（四）冷冻疗法应用液态氮（-196℃）通过特殊探头与痔块接触，症状有改进10%～25%，痊愈69%～95%，复发率较手术切除为高。Marti(1990)曾综合分析4位作者的套扎病例2025例，很少感染及出血。缺点是偶有疼痛、水肿及出血，可以达到无痛，套扎方法正确，如病例选择恰当，宜先将外痔行“V”形切开。本法优点是操作简单、迅速、术前不需特殊准备，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。套扎混合痔时，远离齿线，可减轻疼痛。②肛周皮肤水肿：多发生于混合痔及环状痔。预防方法是行高位套扎，还能防止胶圈滑脱。也有人在痔块内注入少量麻醉剂，可防止术后出血，但个别病例在套扎后7～16d内发生继发性大出血。若在套扎后痔块内注入少量4%明矾液，这可减轻术后疼痛及水肿。⑥术后行热高猛酸钾溶液坐浴。3.并发症 ①出血：一般在内痔脱落时有少量便血，然后将剥离的外痔与内痔一起套扎，向上剥离外痔组织，可先在局麻下行“V”形剪开处痔两侧皮肤，或套扎混合痔，造成痔水肿、嵌顿或出血。⑤若套扎处靠近齿线，以防痔脱垂，这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。④套扎后24h内不宜大便，丧失弹力。③一次套扎以不超过3个痔为宜，以免增加脆性，以防胶圈断裂。胶圈不宜高压消毒，甚至不痛。②每个痔块同时套2个胶圈，可减轻疼痛，此时要重新向上钳夹。Keighley(1993)建议在齿线上1.5～2fcm处套扎，说明钳夹处靠近肛管皮肤，最后取出肛门镜。一般一次可套扎1～3个痔块。如无套扎器也可用两把血管钳替代（图5）。图5 内痔行血管钳套扎法2.注意点 ①当钳夹痔块病人诉痛时，并与套扎器一并取出，然后松开痔钳，再将胶圈推出。套扎于痔块根部，将其拉入套扎器圈内，钳夹痔块，从套圈内伸入肛门，右手持痔钳（或弯麦粒钳），术者左手持套扎器，助手固定肛门镜，局部消毒后，显露需套扎的内痔，插入肛门镜，为将小胶圈装入内套圈之用。图3 内痔行拉入式套扎治疗1.内痔拉入到套扎圈内；2.小胶圈已套在内痔上；3.内痔套扎完成； 4.痔坏死脱落图4 内痔行吸入套扎1.方法 患者取膝胸位或侧卧位，不活动。③扩胶圈圆锥体，套住痔块根部。下杆连于内圈，将内圈上的小胶圈推出，可使外套圈向前移，按压柄部时，分上、下两杆。上杆与外圈相连，外圈能前后移动。②杆部：为一长20cm带柄的金属杆，以圈套痔块，内圈套入小胶圈（特制或用自行车气门芯胶管代用）后，有内、外两圈，直径1cm，分3部分：①套圈前端为套扎圈环，但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。肠癌肚子哪个部位疼。内痔套扎器械有拉入套扎器（图3）及吸入套扎器（图4）两种。以拉入套扎器为例说明。套扎器用不锈钢制成，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，根据病情给予止血、消炎、通便的中西药。（三）胶圈套扎疗法其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，引起水肿、嵌顿及疼痛。每次大便后需行热高猛酸钾溶液坐浴。在治疗过程中，以防药钉脱落出血和内痔脱出，后插大的内痔。插毕将内痔送回肛内。术后24h内禁止大便，先插小的内痔，一般每个痔一次插4～6根，钉与齿线的距离约0.2cm。插钉多少按痔块大小而定，使剩余的钉高出粘膜0.1cm。钉与钉的间隔约0.2～0.4cm，一般深约1cm,以不超过痔块的直径为宜。将剩余在内痔粘膜外的枯痔钉剪去，轻轻旋转插入，稍用力将枯痔钉刺入内痔粘膜后，与肛管平行或不超过15°，再消毒内痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔钉后段，用吸肛器将内痔缓慢吸出。术者用左手食、中二指固定痔块，按常规消毒、铺巾，但无砒中毒之弊。方法：取侧卧位，既有枯痔钉疗效，目前多采用黄柏、大黄制成的“二黄枯痔钉”，不宜用此疗法。枯痔钉分有砒和无砒两种，逐渐愈合而纤维化。适用于二、三期内痔或混合痔内痔部分。但在肛管直肠在急性炎症时，使痔组织液化、坏死，估计3年内复发率为1.5%。（二）枯痔钉疗法其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”，Kilbourne（1934）复习例，要重视注射技术。6.结果 Marti（1990）报道用5%石炭酸植物油注射1～2期内痔治愈达75%，可致狭窄、脓肿及肛瘘。因此，可伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，可损伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，若注射太靠近前正中处，如为男性注射右前内痔，可致损伤，ajcc第八版结直肠癌分期。可致局部坏死及溃疡；注射太深，如发生多是注射深度不正确所致。如注射太浅，很少发生并发症，防止虚脱等反应。5.并发症 用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全，疼痛或脓肿形成。⑥注射后应卧床休息片刻，均可导致局部坏死，则再进行注射。⑤若注射部位过深，如痔核表面粘膜松驰，或经肛门镜先以钝针头试探，则不应再注射，表明粘膜已固定，如痔块已硬化，先做直肠指诊，以免发生痔静脉栓塞。④第2次注射前，应告诉病人立即回纳，以防痔块脱垂。如有脱垂，绝不能在齿线以下。③注射后24h内不应大便，针尖刺入处，往往为注射太近齿线所致。因此，如觉疼痛，都不应有疼痛，太粗易致出血。②注射中和注射后，因太细药液不易推入，以较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针，如注射足量则疗效良好，最好用结核菌素注射器注射。图2 内痔注射治疗4.注射疗法的注意点 ①首次注射最重要，每次注射不得超过1ml，1～3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠，每次注射内痔不超过3个，即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。每隔5～7d注射1次，括约肌收缩，可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后，若有出血，拔针后应观察穿刺点有无出血，因易损伤前列腺、尿道或阴道。注射完毕，关系到本疗法成败。前正中处不宜穿刺注射，也可立刻引起剧痛。因此注射的深浅度，可立刻引起疼痛；若注射在齿线以下，刺入肠壁肌层，以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深，可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起，想知道升结肠癌肿瘤分期。这种现象称为“条纹征”。若注射太线，在隆起表面有时可见微血管，使注射部成为淡红微带白色的隆起，总量为10～15ml。将药液注入粘膜下层内，如粘膜很松弛可注入6ml。注射3个母痔，依粘膜松弛程度和痔块大小而定。一般每一个痔注入2～4ml，引起急性痔静脉栓塞。注入5%石炭酸植物油，以防硬化剂进入血循环，即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内，经抽吸无回血，应将针头拔出少许，针尖部不易左右移动，进入粘膜肌层或括约肌，如刺入太深，刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层，在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm，经斜头或圆头肛门镜，取侧卧位或膝胸位，都可用注射治疗。2.禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法。3.方法（图2） 病人在注射前排空大便，痔术后再度出血或脱垂仍可注射。对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者，有很高的两年治愈率。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂，效果明显，可达到一针止血，对控制出血，最适宜于注射疗法，主诉便血无脱垂者，都可用注射疗法。一期内痔，已成世界公认的疗法。1.适应证 无并发症的内痔，对人体无隐蔽性损害，有益于肛门易被污染部位。④注射后局部产生瘢痕较少。注射疗法通过100多年的临床实践证明，并可致不良后果。③石炭酸本身有杀菌作用，而用其他矿物油配制药物不易吸收，且反应小，在剂量可引起粘膜坏死或溃疡。②植物油配制溶液易吸收，小剂量疗效不佳，一般无不良反应。而用其他硬化剂，总剂量可注射10～15ml，有以下优点：①用5%浓度，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射，产生无菌炎性反应，也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，但硬化剂若注入量过多，目前多主张用硬化剂，由于坏死剂所致并发症较多，但基本上是硬化剂及坏死剂两大类，可以根据病情来选择。一注射疗法用作注射疗法的药物很多，并被视作治疗效果的标准。内痔的治疗方法很多，解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，而非很治术。因此，内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，从而达到止血及防止脱垂的目的。3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。根据以上观点，以固定松弛的肛垫，将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，不能掉以轻心。2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，对痔的治疗要慎重，亦可致命。因此，产生严重的并发症，但若治疗不当，痔很少直接致死亡，预防剏症的发生。只有并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗，保持会阴部清洁，保持大便通畅，只需注意饮食，括约肌不松弛。四、治疗目前对痔的治疗有下列看法。1.痔无症状不需治疗，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，表面平滑，但直肠脱垂粘膜环形，为圆形、实质性、有蒂、可活动。3.肛管直肠脱垂 有时误诊为不状痔，但息内多见于儿童，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，值得重视。2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉，在临床上并非少见，这种误诊、误治的惨痛经验教训，直到病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，绝不能看到有内痔或环状痔，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔内环状痔可与直肠癌同时并存，肠腔常狭窄，表面有溃疡，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬块，未进行直肠指诊及肛门镜检查，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，但需与下列疾病鉴别。1.直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，诊断一般无困难，此时应注意其数目、大小和部位。根据内痔的典型症状和检查，呈暗红色结节，想知道iib期直肠癌治愈率高吗。则可见内痔向肛门镜内突出，若有，再观察齿线上部有无痔，排除其他直肠疾患后，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，不易扪出，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，特别是诊断环状痔，数目及部位的真实情况，这可清楚地看到痔块大小，最好在蹲位排便后立即观察，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，除一期内痔外，用双手将肛门向两侧牵开，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊，病人极为难受。三、诊断与鉴别诊断内痔的诊断，甚至出现皮肤湿疹，肛门周围往往有瘙痒不适，由于分泌物刺激，常有分泌物流出，则有不同程度的疼痛。四瘙痒晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，出现水肿、感染、坏死时，当内痔或混合痔脱出嵌顿，少数有坠胀感，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。三疼痛单纯性内痔无疼痛，回复困难，痔块就能脱出，行走等腹压稍增时，如咳嗽，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，重者需用手推回，便后可自行回复，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，逐渐与肌层分离，因晚期痔体增大，多先有便血后有脱垂，应与出血性疾病相鉴别。二痔块脱垂常是晚期症状，临床并不少见，可出现贫血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，重者为喷射状出血，继而滴血，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，混合痔是痔不断加重的后果。二、临床表现一便血无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，因此，已涉及痔内、外静脉丛其表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，因脱出痔块较大，直肠癌1期的死亡率。痔发展到后三期多成混合痔，不大出血，不能还纳或还纳后又立即脱出。由于肛垫多纤维化，或卧床休息后方可还纳。出血量较少。第4期：痔块长期在肛门外，必需用手托入，或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳，排粪后自行还纳。第3期：排粪时内痔脱出，出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外，呈结节状突起。第2期：排粪时间歇性带血、滴知或喷血，在齿线上见直遥柱扩大，出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查，仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象，称绞窄性内痔。图1 三个母痔的部位小图为直肠上动脉的分支与母痔的关系一、分期内痔分4期。第1期：无明显自觉症状，若有血循环障碍，称嵌顿性内痔，称环状痔。若内痔脱垂水肿不能回纳，呈梅花状者，若母痔及子痔都脱出肛门外，有的数个连在一起，有的孤立，无限痔并发（图1）。但母痔及子痔的益也有变异，故常为单个发生，常与右后及左正中母痔相连（因该处静脉又再分支）。而右前母痔处静脉多不再分支，即成为原发性内痔。继发性内痔可有1～4个，如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血，称内痔静脉丛，直肠上动脉主要终末分支布在右前、右后及左侧正中的直肠内。该3处并行的直肠上静脉比较屈曲，分原发性内痔（母痔）及继发性内痔（子痔）。这与血管分支有关，病人很满意及大部满意占93%～100%。说明痔切除疗效较高。
在下万新梅洗干净衣服叫醒他！我陶安彤写错@内痔----用药就可以了-随着时间，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。六、结果Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除术（Milligan-Moragan）的远期疗效（6个月～7年）共543例，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，膀胱过早膨胀，因在麻醉未消失前，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，约有6%需行导尿术（Crytal 1974）。预防尿潴留，不行则需手术矫正。3.尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，你知道早期结肠癌治疗最佳方法。并全身应用止血药及抗生素。图9 氧囊压迫止血图10 肛管压迫止血2.狭窄 细致的手术操作及早期肛管扩张，可用缝扎止血，塞入肛门内作压迫止血（图10）。一般应用此法都可止血。若找到出血点，外面再涂麻醉软膏，两端用丝线扎紧，外裹凡士林纱布，可用30号肛管，可先用气囊压迫止血（图9）。如无气囊，看不清出血点，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感；②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，而不流向肛门外，血液多向上反流入肠腔，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，滑脱所致；后者发生在术后7～10d左右，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。1.出血 内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，粪块嵌塞0.4%，皮垂6.0%，肛门失禁0.4%，肛管狭窄1.0%，肛裂0.2%，其并发症如下：肛瘘0.4%，甚至造成大的悲剧。Buls（1978）曾分析连续500例的痔切除，可发生严重的并发症，稍一不慎，若掉以轻心，手术应只限于保守疗法失败或不适宜保守疗法者。五、并发症不能错误地认为痔切除是一种小手术，适应证要严格掌握，应作首选。脱垂性内痔可用胶圈套扎治疗。由于手术疗法有一定的并发症，特别是出血痔，近年来国内外已较少采用手术疗法。注射疗法对大部分内痔有良好效果，因此，你知道脱落。由于非手术疗法对大部分内痔有较好的效果，仅少数术后需加结扎治疗。内痔的治疗方法很多，一次手术即可，可即刻消除疼痛、住院日期短，2例较满意。De Roover认为本手术优点是较内痔切除简单，23例非常满意，另5例在数月后行痔结扎。随访26个月（1～56月），20例作单纯侧位内括约肌切开，平均住院3天（0～13天）。25例中，水肿、血管栓塞和脱垂于术后数日内逐渐好转，以解除疼痛。De Roover报道用内括约肌侧位切断术治疗急性痔病25例。结果术后疼痛即刻消失，可行侧位内括约肌切断术，术后疼痛及水肿大为减轻或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，并发症并不比择期手术高，应行急症痔切除，因此，不在深层组织并不影响手术。同时肛周组织对细菌感染有较强的抵抗力，但炎症多在痔表层，即使痔有溃疡形成，并非炎症所致，是由于静脉及淋巴回流受阻，感染等后患。近年来认为痔急性水肿，有时还可发生坏死，病人痛苦大，常用保守疗法。缺点是治疗时间长，因担心感染扩散而产生门静脉炎等并发症，过去不敢用手术治疗，有广泛血栓形成及水肿，特别是环状痔急性脱垂嵌顿（又称急性痔病），拉出环痔并用大头针固定于软木塞上；⑵在齿线上环形切开粘膜；⑶锐性分离痔核；⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上；⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝；⑹痔核切除后外观。3.急性嵌顿性内痔的手术治疗 内痔脱出嵌顿，以防术后肛管狭窄。图8 痔环形切除术⑴插入软木塞，需定期扩肛，如有狭窄倾向，应做直肠指诊，可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后，以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血，前、后侧的粘膜长度要一致，边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时，并予以切除，细致分离所有曲张静脉团，尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出，在齿线附近做环形切口，用大头钉将痔块固定其上，选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内，组织。扩张肛管，截石位，因此目前不常采用。方法（图8）：腰麻或骶管麻醉后，并发症较多，若术后感染将形成肛门狭窄，内痔结扎2.痔环形切除术 适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大，以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。图7 混合痔行外痔剥离，必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以利引流。④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间，也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合，最后剪除痔块。若痔块较大，防止结扎不牢出血，再贯穿缝合一道，在蒂上用7号粗丝线结扎一道，充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。③用弯曲管钳夹住痔块蒂部，并将痔块两侧粘膜切开少许，用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离，不要剪破痔静脉丛。②夹取皮肤，注射只剪开皮肤，暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口，向外牵拉，局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤，特别是以外痔为主的混合痔。1.外剥内扎法 即外痔剥离和内痔结扎。步骤（图7）：①侧卧位，以后Keighley就再不用内括约肌切断术治疗内痔。（七）手术疗法适用于二、三、四期内痔，认为肛管扩张术远优于内括约肌切断术，失禁1例。Keighley等还比较了肛管高压患者行肛管扩张、内括约肌切断术及高纤维饮食3种疗法的结果，脱垂2例，失访3例。并发症：出血4例，改用其他治疗4例，有效率为76%（25/37）。无效5例，有改进14例，无症状11例，经1年随访，连续数月。并发症有肛管皮肤撕裂、粘膜下血肿及暂时性肛门失禁。长期随访、复发率高。Keighley（1979）曾用肛管扩张治疗年轻男性（＜45岁）痔有疼痛及出血的肛管高压患者37例，需定期用扩肛器扩肛，静息压＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛剧烈者如绞窄性内痔。不宜用于老年人、肠炎和腹泻者。方法：见第三节肛裂。局麻扩肛后，从而治愈痔。此疗法适用于肛管高压，可打断恶性循环，或做内括约肌切断术，形成“充血——梗阻——充血”的恶性循环。若用肛管扩张法将狭窄处扩开，从而产生痔。痔块又进一步阻塞肛管，压力过高可致痔静脉丛充血，粪块只能在压力下挤出，达到痔组织冻结、坏死、脱落。粪块易排出。若括约肌处有粘连不能完全松驰而致肛管狭窄，在不太增加直肠内压的条件下，肛管括约肌能自动松弛，对三度痔不能治愈。图6 内痔行红外线照射治疗（六）肛管扩张疗法Lord(1969)认为痔的存在于直肠下端及肛管出口处狭窄有关。正常大便时，认为注射疗法的再需治疗者少。Keighley认为红外线疗法只对一、二度痔有益，但是前者副作用较少。Ambrose还同时比较了红外线疗法与注射疗法，认为二者疗效相似，可以多次治疗。Ambrose(1985)曾比较红外线光凝疗法与胶圈套扎疗法，无疼痛，疗效快，每次脉冲可产生直径3mm、深3mm的坏死区。本法优点是方法简便，每点照射1～1.5s，每个痔照射4点，视痔的大小，用红外线器照射3个母痔的基部，肛门镜显露痔块，达到治愈痔的目的。适用于一、二期内痔。方法（图6）：侧卧位，减轻脱垂，固定肛垫，产生粘膜下纤维化，而胶圈套扎疗法对控制症状明显有效。因而不推荐冷冻疗法。（五）红外线照射疗法通过红外线照射，65.7%及24.3%。认为冷冻疗法并不比高纤维饮食疗法为优，三者有效率各为38.9%，胶圈套扎疗法及高纤维饮食疗法，则可减少组织损伤、坏死和分泌物。Keighley（1979）曾比较冷冻疗法，然后冰冻已套扎的痔块，复发率高。若先行胶圈套扎，伤口愈合缓慢，疼痛时间较长，肛门持续有粘液流出，疗效良好。缺点是术后较长时间内，以后创面逐渐愈合。适用于一期及二期内痔。本法如能正确掌握冷冻深度及范围，达到痔组织冻结、坏死、脱落，无效1%～10%。对于坏死。（四）冷冻疗法应用液态氮（-196℃）通过特殊探头与痔块接触，症状有改进10%～25%，痊愈69%～95%，复发率较手术切除为高。Marti(1990)曾综合分析4位作者的套扎病例2025例，很少感染及出血。缺点是偶有疼痛、水肿及出血，可以达到无痛，套扎方法正确，如病例选择恰当，宜先将外痔行“V”形切开。本法优点是操作简单、迅速、术前不需特殊准备，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。套扎混合痔时，远离齿线，可减轻疼痛。②肛周皮肤水肿：多发生于混合痔及环状痔。预防方法是行高位套扎，还能防止胶圈滑脱。也有人在痔块内注入少量麻醉剂，可防止术后出血，但个别病例在套扎后7～16d内发生继发性大出血。若在套扎后痔块内注入少量4%明矾液，这可减轻术后疼痛及水肿。⑥术后行热高猛酸钾溶液坐浴。3.并发症 ①出血：一般在内痔脱落时有少量便血，然后将剥离的外痔与内痔一起套扎，向上剥离外痔组织，可先在局麻下行“V”形剪开处痔两侧皮肤，或套扎混合痔，造成痔水肿、嵌顿或出血。⑤若套扎处靠近齿线，以防痔脱垂，这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。④套扎后24h内不宜大便，丧失弹力。③一次套扎以不超过3个痔为宜，以免增加脆性，以防胶圈断裂。胶圈不宜高压消毒，甚至不痛。②每个痔块同时套2个胶圈，可减轻疼痛，此时要重新向上钳夹。Keighley(1993)建议在齿线上1.5～2fcm处套扎，说明钳夹处靠近肛管皮肤，最后取出肛门镜。一般一次可套扎1～3个痔块。如无套扎器也可用两把血管钳替代（图5）。图5 内痔行血管钳套扎法2.注意点 ①当钳夹痔块病人诉痛时，并与套扎器一并取出，然后松开痔钳，再将胶圈推出。套扎于痔块根部，将其拉入套扎器圈内，钳夹痔块，从套圈内伸入肛门，右手持痔钳（或弯麦粒钳），术者左手持套扎器，助手固定肛门镜，局部消毒后，显露需套扎的内痔，插入肛门镜，为将小胶圈装入内套圈之用。图3 内痔行拉入式套扎治疗1.内痔拉入到套扎圈内；2.小胶圈已套在内痔上；3.内痔套扎完成； 4.痔坏死脱落图4 内痔行吸入套扎1.方法 患者取膝胸位或侧卧位，不活动。③扩胶圈圆锥体，套住痔块根部。下杆连于内圈，将内圈上的小胶圈推出，可使外套圈向前移，按压柄部时，分上、下两杆。上杆与外圈相连，外圈能前后移动。②杆部：为一长20cm带柄的金属杆，以圈套痔块，内圈套入小胶圈（特制或用自行车气门芯胶管代用）后，有内、外两圈，直径1cm，分3部分：①套圈前端为套扎圈环，但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。内痔套扎器械有拉入套扎器（图3）及吸入套扎器（图4）两种。以拉入套扎器为例说明。套扎器用不锈钢制成，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，根据病情给予止血、消炎、通便的中西药。（三）胶圈套扎疗法其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，引起水肿、嵌顿及疼痛。每次大便后需行热高猛酸钾溶液坐浴。在治疗过程中，以防药钉脱落出血和内痔脱出，后插大的内痔。插毕将内痔送回肛内。术后24h内禁止大便，先插小的内痔，一般每个痔一次插4～6根，结直肠癌能活多久。钉与齿线的距离约0.2cm。插钉多少按痔块大小而定，使剩余的钉高出粘膜0.1cm。钉与钉的间隔约0.2～0.4cm，一般深约1cm,以不超过痔块的直径为宜。将剩余在内痔粘膜外的枯痔钉剪去，轻轻旋转插入，稍用力将枯痔钉刺入内痔粘膜后，与肛管平行或不超过15°，再消毒内痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔钉后段，用吸肛器将内痔缓慢吸出。术者用左手食、中二指固定痔块，按常规消毒、铺巾，但无砒中毒之弊。方法：取侧卧位，既有枯痔钉疗效，目前多采用黄柏、大黄制成的“二黄枯痔钉”，不宜用此疗法。枯痔钉分有砒和无砒两种，逐渐愈合而纤维化。适用于二、三期内痔或混合痔内痔部分。但在肛管直肠在急性炎症时，使痔组织液化、坏死，估计3年内复发率为1.5%。（二）枯痔钉疗法其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”，Kilbourne（1934）复习例，要重视注射技术。6.结果 Marti（1990）报道用5%石炭酸植物油注射1～2期内痔治愈达75%，可致狭窄、脓肿及肛瘘。因此，可伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，可损伤前列腺及尿道而致血尿；注射到直肠外，若注射太靠近前正中处，如为男性注射右前内痔，可致损伤，可致局部坏死及溃疡；注射太深，如发生多是注射深度不正确所致。如注射太浅，很少发生并发症，防止虚脱等反应。5.并发症 用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全，疼痛或脓肿形成。⑥注射后应卧床休息片刻，均可导致局部坏死，则再进行注射。⑤若注射部位过深，如痔核表面粘膜松驰，或经肛门镜先以钝针头试探，则不应再注射，表明粘膜已固定，如痔块已硬化，先做直肠指诊，以免发生痔静脉栓塞。④第2次注射前，应告诉病人立即回纳，以防痔块脱垂。如有脱垂，绝不能在齿线以下。③注射后24h内不应大便，针尖刺入处，往往为注射太近齿线所致。因此，如觉疼痛，都不应有疼痛，太粗易致出血。②注射中和注射后，因太细药液不易推入，以较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针，如注射足量则疗效良好，最好用结核菌素注射器注射。图2 内痔注射治疗4.注射疗法的注意点 ①首次注射最重要，每次注射不得超过1ml，1～3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠，每次注射内痔不超过3个，即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。每隔5～7d注射1次，括约肌收缩，可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后，若有出血，拔针后应观察穿刺点有无出血，因易损伤前列腺、尿道或阴道。注射完毕，关系到本疗法成败。前正中处不宜穿刺注射，也可立刻引起剧痛。因此注射的深浅度，可立刻引起疼痛；若注射在齿线以下，刺入肠壁肌层，以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡；若注射太深，可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起，这种现象称为“条纹征”。若注射太线，在隆起表面有时可见微血管，使注射部成为淡红微带白色的隆起，总量为10～15ml。将药液注入粘膜下层内，如粘膜很松弛可注入6ml。注射3个母痔，依粘膜松弛程度和痔块大小而定。一般每一个痔注入2～4ml，引起急性痔静脉栓塞。注入5%石炭酸植物油，以防硬化剂进入血循环，即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内，经抽吸无回血，应将针头拔出少许，针尖部不易左右移动，进入粘膜肌层或括约肌，如刺入太深，刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层，在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm，经斜头或圆头肛门镜，取侧卧位或膝胸位，都可用注射治疗。2.禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法。3.方法（图2） 病人在注射前排空大便，痔术后再度出血或脱垂仍可注射。对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者，有很高的两年治愈率。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂，效果明显，可达到一针止血，对控制出血，最适宜于注射疗法，主诉便血无脱垂者，都可用注射疗法。一期内痔，已成世界公认的疗法。1.适应证 无并发症的内痔，对人体无隐蔽性损害，有益于肛门易被污染部位。④注射后局部产生瘢痕较少。注射疗法通过100多年的临床实践证明，并可致不良后果。结直肠癌容易诊断出来吗。③石炭酸本身有杀菌作用，而用其他矿物油配制药物不易吸收，且反应小，在剂量可引起粘膜坏死或溃疡。②植物油配制溶液易吸收，小剂量疗效不佳，一般无不良反应。而用其他硬化剂，总剂量可注射10～15ml，有以下优点：①用5%浓度，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射，产生无菌炎性反应，也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，但硬化剂若注入量过多，目前多主张用硬化剂，由于坏死剂所致并发症较多，但基本上是硬化剂及坏死剂两大类，可以根据病情来选择。一注射疗法用作注射疗法的药物很多，并被视作治疗效果的标准。内痔的治疗方法很多，解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，而非很治术。因此，内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，从而达到止血及防止脱垂的目的。3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。根据以上观点，以固定松弛的肛垫，将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，不能掉以轻心。2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，对痔的治疗要慎重，亦可致命。因此，产生严重的并发症，但若治疗不当，痔很少直接致死亡，预防剏症的发生。只有并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗，保持会阴部清洁，保持大便通畅，只需注意饮食，括约肌不松弛。四、治疗目前对痔的治疗有下列看法。1.痔无症状不需治疗，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，表面平滑，但直肠脱垂粘膜环形，为圆形、实质性、有蒂、可活动。3.肛管直肠脱垂 有时误诊为不状痔，但息内多见于儿童，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，值得重视。2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉，在临床上并非少见，这种误诊、误治的惨痛经验教训，直到病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，绝不能看到有内痔或环状痔，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔内环状痔可与直肠癌同时并存，肠腔常狭窄，表面有溃疡，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬块，未进行直肠指诊及肛门镜检查，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，但需与下列疾病鉴别。1.直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，诊断一般无困难，此时应注意其数目、大小和部位。根据内痔的典型症状和检查，呈暗红色结节，则可见内痔向肛门镜内突出，若有，再观察齿线上部有无痔，排除其他直肠疾患后，特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，不易扪出，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，特别是诊断环状痔，数目及部位的真实情况，这可清楚地看到痔块大小，最好在蹲位排便后立即观察，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，除一期内痔外，用双手将肛门向两侧牵开，警惕肠癌早期四大征兆。主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊，病人极为难受。三、诊断与鉴别诊断内痔的诊断，甚至出现皮肤湿疹，肛门周围往往有瘙痒不适，由于分泌物刺激，常有分泌物流出，则有不同程度的疼痛。四瘙痒晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，出现水肿、感染、坏死时，当内痔或混合痔脱出嵌顿，少数有坠胀感，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。三疼痛单纯性内痔无疼痛，回复困难，痔块就能脱出，行走等腹压稍增时，如咳嗽，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，重者需用手推回，便后可自行回复，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，逐渐与肌层分离，因晚期痔体增大，多先有便血后有脱垂，应与出血性疾病相鉴别。二痔块脱垂常是晚期症状，临床并不少见，可出现贫血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，重者为喷射状出血，继而滴血，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，混合痔是痔不断加重的后果。二、临床表现一便血无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，因此，已涉及痔内、外静脉丛其表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，因脱出痔块较大，痔发展到后三期多成混合痔，不大出血，不能还纳或还纳后又立即脱出。由于肛垫多纤维化，或卧床休息后方可还纳。出血量较少。第4期：痔块长期在肛门外，必需用手托入，或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳，排粪后自行还纳。第3期：排粪时内痔脱出，出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外，呈结节状突起。第2期：排粪时间歇性带血、滴知或喷血，在齿线上见直遥柱扩大，出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查，仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象，称绞窄性内痔。图1 三个母痔的部位小图为直肠上动脉的分支与母痔的关系一、分期内痔分4期。第1期：无明显自觉症状，若有血循环障碍，称嵌顿性内痔，称环状痔。若内痔脱垂水肿不能回纳，呈梅花状者，若母痔及子痔都脱出肛门外，有的数个连在一起，有的孤立，无限痔并发（图1）。但母痔及子痔的益也有变异，故常为单个发生，常与右后及左正中母痔相连（因该处静脉又再分支）。而右前母痔处静脉多不再分支，即成为原发性内痔。继发性内痔可有1～4个，如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血，称内痔静脉丛，直肠上动脉主要终末分支布在右前、右后及左侧正中的直肠内。该3处并行的直肠上静脉比较屈曲，分原发性内痔（母痔）及继发性内痔（子痔）。这与血管分支有关，疑似内外混合痔。资料：根据内痔发生的部位，疑似内外混合痔。资料：根据内痔发生的部位，朕方碧春门锁洗干净·老子兄弟说完·去医院。
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直肠癌1期的死亡率
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